СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ

Количество пар спинно-мозговых нервов и их локализация соответствуют сегментам спинного мозга: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых, 1 копчиковая пара. Все они отходят от спинного мозга задним чувствительным и передним двигательным корешками. Корешки объединяются в один ствол и выходят из позвоночного канала через межпозвоночное отверстие. В области межпозвоночного отверстия находятся спинальные узлы (ganglion spinale), представляющие собой скопление чувствительных клеток и являющиеся частью задних корешков. От клеток спинального узла начинаются чувствительные волокна, а от клеток переднего рога — двигательные. Объединившись, нервы становятся смешанными. После выхода из межпозвоночного отверстия спинно-мозговые нервы разделяются на задние и передние смешанные ветви. Задние направляются к мышцам и коже задних отделов туловища, а передние иннервируют мышцы переднего отдела туловища и конечности. Объединяясь друг с другом в других отделах, нервы образуют шейное, плечевое, поясничное и крестцовое сплетения.


Шейное сплетение (plexus cervicalis) (рис. 267, 268, 269, 270, 277) образуется в результате объединения ветвей четырех верхних шейных нервов и располагается на глубоких мышцах шеи. Выходя из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, ветви шейного сплетения разделяются на чувствительные, двигательные и смешанные.


Чувствительные ветви включают:


— малый затылочный нерв (n. occipitalis minor) (рис. 267, 268, 270), направляющийся к коже затылка;


— большой ушной нерв (n. auricularis magnus) (рис. 268, 270), который иннервирует кожу мочки уха и выпуклую сторону ушной раковины;


— поперечный нерв шеи (n. transversus colli), направляющийся к коже шеи;


— надключичные нервы (nn. supraclaviculares) (рис. 267, 268, 273), проходящие под ключицей и над дельтовидной мышцей.


Двигательные ветви направляются к глубоким мышцам шеи и мышцам, располагающимся ниже подъязычной кости, а также иннервируют грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.


Смешанной ветвью шейного сплетения является диафрагмальный нерв (n.
phrenicus)
(рис. 266, 268, 269, 271). Двигательные волокна диафрагмального нерва направляются к диафрагме, а чувствительные иннервируют плевру и перикард (рис. 266).


Плечевое сплетение (plexus brachialis) (рис. 268, 273, 277) образуется ветвями четырех нижних шейных нервов и передней ветвью 1-го грудного нерва. Ветви сплетения выходят на шею между передней и средней лестничными мышцами и направляются в подмышечную область. Сплетение состоит из надключичного отдела, образованного короткими ветвями, направляющимися к плечевому поясу, груди и спине, и подключичного отдела, в состав которого входят длинные ветви, иннервирующие кожу и мышцы свободной части верхней конечности (за исключением подкрыльцового нерва (n. axillaris) (рис. 268, 272, 273), идущего к плечевому поясу).


Надключичный отдел включает:


— дорсальный нерв лопатки (n. dorsalis scapulae), который направляется к ромбовидной мышце и мышце, поднимающей лопатку;


— длинный грудной нерв (n. thoracicus longus) (рис. 267, 268), иннервирующий переднюю зубчатую мышцу;


— медиальный и латеральный грудные нервы (nn. pectorales medialis et lateralis) (рис. 267, 272), идущий к большой и малой грудным мышцам;


— подключичный нерв (n. subclavius) (рис. 268), который иннервирует подключичную мышцу;


— надлопаточный нерв (n. suprascapularis) (рис. 268), следующий к надостной и подостной мышцам;


— подлопаточный нерв (n. subscapularis) (рис. 268, 272), направляющийся к подлопаточной мышце и большой круглой мышце;


— грудоспинной нерв (n. thoracodorsalis) (рис. 268, 272), который является ветвью подлопаточного нерва и иннервирует широчайшую мышцу спины.


Подключичный отдел находится в подмышечной области и состоит из трех пучков: медиального, латерального и заднего. Стволы этих пучков иннервируют подмышечную артерию и являются началом длинных ветвей.


Медиальный ствол включает:


— медиальный кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii medialis) (рис. 268, 269, 272, 273), направляющийся к коже медиальной поверхности плеча;


— медиальный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii medialis) (рис. 268, 272, 273), иннервирующий кожу медиальной поверхности предплечья;


— локтевой нерв (n. ulnaris) (рис. 268, 272, 273, 274), который является смешанным. Его чувствительные волокна направляются к коже медиальных отделов кисти. На ладонной поверхности они иннервируют кожу V пальца и локтевой стороны IV пальца, на тыльной поверхности — кожу IV и V пальцев и локтевой стороны III пальца. Двигательные волокна на предплечье направляются к локтевому сгибателю запястья и медиальному отделу глубокого сгибателя пальцев. На кисти они иннервируют мышцу, приводящую большой палец кисти, мышцы возвышения мизинца, а также 3—4-ю червеобразные мышцы.


Латеральный ствол включает:


— срединный нерв (n. medianus) (рис. 268, 269, 272, 273, 274), который также относится к смешанным. Он выходит из латерального и медиального стволов. Чувствительные волокна направляются к коже латерального отдела ладонной поверхности и коже I, II и III пальцев, а также к лучевой стороне IV пальца и отчасти к тыльной поверхности этих пальцев. Двигательные волокна на предплечье иннервируют сгибатели предплечья, за исключением локтевого сгибателя запястья и глубокого сгибателя пальцев, а также направляются к квадратному и круглому пронаторам. На кисти двигательная часть иннервирует мышцы возвышения большого пальца;


— мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus) (рис. 268, 272, 273), являющийся смешанным. Его ветви направляются к сгибателям передней поверхности плеча;


— латеральный кожный нерв предплечья (n. cutaneus anterbrachii lateralis) (рис. 272, 273), который является концевой ветвью предыдущего нерва и иннервирует область предплечья.


Задний ствол включает:


— лучевой нерв (n. radialis) (рис. 268, 272, 273), являющийся смешанным. Чувствительные волокна направляются к коже латеральных отделов тыльной поверхности кисти и I, II пальцев, а также лучевой стороны III пальца. Двигательные волокна иннервируют разгибатели плеча и предплечья;


— задний кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii posterior), который является чувствительной ветвью лучевого нерва и направляется к коже задней поверхности плеча;


— задний кожный нерв предплечья (n. cutaneus anterbrachii posterior), также являющийся чувствительной ветвью лучевого нерва и иннервирующий кожу задней поверхности предплечья.


Передние ветви грудных нервов не образуют сплетений. Межреберные нервы (nn. intercostales) (рис. 268, 269, 275, 277) являются смешанными и отходят от задних ветвей. Их чувствительные волокна направляются к коже груди и живота, а двигательные — к межреберным мышцам, мышцам, поднимающим ребра, задним зубчатым мышцам, поперечной мышце груди, а также к поперечной и прямой мышцам живота, наружной и внутренней косым мышцам живота.


Поясничное сплетение (plexus lumbalis) (рис. 268, 269, 270, 277) образуется ветвями 12-го грудного нерва и 1—4-го поясничных нервов и залегает позади и частично в толще большой поясничной мышцы, из-под латерального края которой выходят ветви поясничного сплетения:


— подвздошно-подчревный нерв (n. iliohypogastricus) (рис. 268, 276), относящийся к смешанным. Его чувствительные волокна идут к коже над напрягателем широкой фасции бедра и средней ягодичной мышцей, а также к коже надлобковой области. Двигательные волокна направляются к наружной и внутренней косым и прямой мышцам живота;


— подвздошно-паховый нерв (n. ilioinguinalis) (рис. 268, 269, 276), также являющийся смешанным, чувствительные волокна которого иннервируют кожу мошонки у мужчин и половых губ у женщин, а двигательные направляются к подвздошной мышце и квадратной мышце поясницы;


— полово-бедренный нерв (n. genitofemoralis) (рис. 268, 276), являющийся смешанным, состоит из двух ветвей. Ответвления половой ветви (r. genitalis) иннервируют мясистую оболочку мошонки и мышцу, поднимающую яичко. Бедренная ветвь (r. femoralis) направляется к коже ниже паховой связки;


— латеральный кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris la-teralis) (рис. 269, 276), который относится к чувствительным и иннервирует кожу латеральной поверхности бедра;


— запирательный нерв (n. obturatorius) (рис. 268, 269, 276), являющийся смешанным. Его чувствительные волокна идут к коже нижнего отдела медиальной поверхности бедра, а двигательные — к мышцам медиальной группы бедра;


— бедренный нерв (n. femoralis) (рис. 269, 276), который относится к смешанным и является самым крупным нервом поясничного сплетения. Передние кожные ветви (rr. cutanei anteriores) (рис. 276) являются чувствительными и направляются к коже передней поверхности бедра. Подкожный нерв (n. saphenus) (рис. 276) — самая длинная ветвь бедренного нерва — направляется вдоль большой подкожной вены и дает множество ветвей, идущих к коже переднемедиального отдела голени и медиальных отделов тыльной поверхности стопы. Мышечные ветви (rr. musculares) бедренного нерва направляются к большой поясничной мышце, подвздошной мышце, четырехглавой и портняжной мышцам бедра.


Крестцовое сплетение (plexus sacralis) (рис. 268, 269, 270, 277) образуют передние ветви 4—5-го поясничных нервов, передние ветви крестцовых нервов и копчиковый нерв. Ветви делятся на короткие и длинные и направляются к большому седалищному отверстию, образуя треугольную пластинку, располагающуюся на передней поверхности грушевидного мускула.


Короткие ветви включают:


— мышечные ветви (rr. musculares), иннервирующие квадратную мышцу бедра, верхнюю и нижнюю близнецовые мышцы, грушевидную и внутреннюю запирательную мышцу;


— верхний ягодичный нерв (n. gluteus superior) (рис. 268), который иннервирует напрягатель широкой фасции бедра, среднюю и малую ягодичную мышцы;


— нижний ягодичный нерв (n. gluteus inferior) (рис. 268), направляющийся к большой ягодичной мышце;


— половой нерв (n. genitalis) относится к смешанным. Чувствительные волокна иннервируют кожу промежности и наружных половых органов, а двигательные — мышцы промежности.


Длинные ветви включают:


— задний кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris posterior) (рис. 268, 276), являющийся чувствительным и направляющийся к коже задней поверхности бедра;


— седалищный нерв (n. ischiadicus) (рис. 268, 276), который относится к смешанным и является самым крупным нервом в теле человека. От него отходит множество ветвей, направляющихся к мышцам задней группы бедра. Сам нерв опускается до верхней части подколенной ямки, где разделяется на большеберцовый и малоберцовый нервы.


Большеберцовый нерв (n. tibialis) (рис. 276) проходит вдоль задней большеберцовой артерии между глубокими и поверхностными сгибателями голени и позади медиальной лодыжки большеберцовой кости выходит на подошвенную поверхность стопы. В области подколенной ямки большеберцовый нерв дает следующие ветви:


— медиальный кожный нерв икры (n. cutaneus surae medialis) (рис. 276) направляется к коже заднемедиальной поверхности голени. В нижнем отделе голени объединяется с латеральным кожным нервом икры. Вместе они образуют икроножный нерв (n. suralis) (рис. 276), проходящий позади латеральной лодыжки и иннервирующий латеральные отделы тыльной поверхности стопы;


— мышечные ветви (rr. musculares) иннервируют мышцы задней поверхности голени.


На голени большеберцовый нерв дает следующие ветви:


— медиальные пяточные ветви (rr. calcanei medialis) направляются к коже медиальных отделов пятки;


— мышечные ветви (rr. musculares) иннервируют глубокий слой задней группы мышц голени.


На поверхности стопы большеберцовый нерв разделяется на медиальную и латеральную подошвенные ветви (rr. plantares medialis et lateralis) (рис. 276), которые являются смешанными и следуют в том же направлении, что и подошвенные артерии. Чувствительные волокна медиального подошвенного нерва направляются к коже медиального отдела подошвы стопы и к коже I, II, III, IV пальцев.


Двигательные волокна направляются к короткому сгибателю пальцев, мышце, отводящей большой палец стопы и 1—2-й червеобразным мышцам. Двигательные волокна латерального подошвенного нерва иннервируют короткий сгибатель мизинца стопы, мышцу, отводящую мизинец стопы, мышцу, приводящую большой палец стопы, квадратную мышцу подошвы, межкостные мышцы и 3—4-ю червеобразные мышцы.


Общий малоберцовый нерв (n. fibularis communis) (рис. 276) относится к смешанным и в латеральном отделе подколенной ямки разделяется на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы. Основными ветвями общего малоберцового нерва являются:


— латеральный кожный нерв икры (n. cutaneus surae late-ralis) (рис. 276), направляющийся к коже заднелатеральных отделов голени и объединяющийся с медиальным кожным нервом икры;


— поверхностный малоберцовый нерв (n. fibularis superficialis) (рис. 276), являющийся смешанным. Его чувствительные волокна иннервируют большую часть кожи тыльной поверхности стопы, а двигательные — длинную и короткую малоберцовые мышцы;


— глубокий малоберцовый нерв (n. fibularis profundus) (рис. 276), следующий вдоль большеберцовой артерии. Его чувствительная ветвь дает множество ответвлений в кожу тыльной поверхности стопы в области первого межпальцевого промежутка. Двигательные волокна иннервируют переднюю группу мышц голени и мышцы тыльной поверхности стопы.





Рис. 266. Нервы шеи:
1 — подъязычный нерв; 2 — добавочный нерв; 3 — диафрагмальный нерв; 4 — блуждающий нерв; 5 — возвратный гортанный нерв;
6 — перикард; 7 — правое легкое; 8 — плевра; 9 — внутримышечное сплетение диафрагмы


Рис. 266. Нервы шеи:1 — подъязычный нерв; 2 — добавочный нерв; 3 — диафрагмальный нерв; 4 — блуждающий нерв; 5 — возвратный гортанный нерв;6 — перикард; 7 — правое легкое; 8 — плевра; 9 — внутримышечное сплетение диафрагмы


Рис. 267. Нервы шеи и плечевого пояса:
1 — подъязычный нерв; 2 — добавочный нерв; 3 — малый затылочный нерв; 4 — шейное сплетение; 5 — блуждающий нерв;
6 — надключичные нервы; 7 — медиальный и латеральный грудные нервы; 8 — длинный грудной нерв; 9 — ветви межреберных нервов


Рис. 267. Нервы шеи и плечевого пояса:1 — подъязычный нерв; 2 — добавочный нерв; 3 — малый затылочный нерв; 4 — шейное сплетение; 5 — блуждающий нерв;6 — надключичные нервы; 7 — медиальный и латеральный грудные нервы; 8 — длинный грудной нерв; 9 — ветви межреберных нервов


Рис. 268. Схема спинно-мозговых нервов:
1 — большой ушной нерв; 2 — малый затылочный нерв; 3 — надключичные нервы; 4 — нервы шейного сплетения; 5 — подключичный нерв;
6 — надлопаточный нерв; 7 — плечевое сплетение; 8 — диафрагмальный нерв; 9 — подлопаточный нерв; 10 — срединный нерв;
11 — мышечно-кожный нерв; 12 — грудоспинной нерв; 13 — подкрыльцовый нерв; 14 — длинный грудной нерв;
15 — медиальный кожный нерв плеча; 16 — большой внутренностный нерв; 17 — лучевой нерв; 18 — локтевой нерв;
19 — медиальный кожный нерв предплечья; 20 — межреберные нервы; 21 — малый внутренностный нерв;
22 — нервы поясничного сплетения; 23 — подвздошно-подчревный нерв; 24 — подвздошно-паховый нерв; 25 — нервы крестцового сплетения;
26 — полово-бедренный нерв; 27 — верхний ягодичный нерв; 28 — нижний ягодичный нерв; 29 — задний кожный нерв бедра;
30 — запирательный нерв; 31 — седалищный нерв


Рис. 268. Схема спинно-мозговых нервов:1 — большой ушной нерв; 2 — малый затылочный нерв; 3 — надключичные нервы; 4 — нервы шейного сплетения; 5 — подключичный нерв;6 — надлопаточный нерв; 7 — плечевое сплетение; 8 — диафрагмальный нерв; 9 — подлопаточный нерв; 10 — срединный нерв;11 — мышечно-кожный нерв; 12 — грудоспинной нерв; 13 — подкрыльцовый нерв; 14 — длинный грудной нерв;15 — медиальный кожный нерв плеча; 16 — большой внутренностный нерв; 17 — лучевой нерв; 18 — локтевой нерв;19 — медиальный кожный нерв предплечья; 20 — межреберные нервы; 21 — малый внутренностный нерв;22 — нервы поясничного сплетения; 23 — подвздошно-подчревный нерв; 24 — подвздошно-паховый нерв; 25 — нервы крестцового сплетения;26 — полово-бедренный нерв; 27 — верхний ягодичный нерв; 28 — нижний ягодичный нерв; 29 — задний кожный нерв бедра;30 — запирательный нерв; 31 — седалищный нерв


Рис. 269. Сплетения спинно-мозговых нервов (вид спереди):
1 — шейное сплетение; 2 — диафрагмальный нерв; 3 — симпатический ствол; 4 — срединный нерв; 5 — межреберные нервы;
6 — медиальный кожный нерв плеча; 7 — мозговой конус; 8 — подвздошно-паховый нерв; 9 — поясничное сплетение;
10 — латеральный кожный нерв бедра; 11 — крестцовое сплетение; 12 — бедренный нерв; 13 — запирательный нерв;
14 — передние кожные ветви бедренного нерва


Рис. 269. Сплетения спинно-мозговых нервов (вид спереди):1 — шейное сплетение; 2 — диафрагмальный нерв; 3 — симпатический ствол; 4 — срединный нерв; 5 — межреберные нервы;6 — медиальный кожный нерв плеча; 7 — мозговой конус; 8 — подвздошно-паховый нерв; 9 — поясничное сплетение;10 — латеральный кожный нерв бедра; 11 — крестцовое сплетение; 12 — бедренный нерв; 13 — запирательный нерв;14 — передние кожные ветви бедренного нерва


Рис. 270. Сплетения спинно-мозговых нервов (вид сзади):
1 — большой затылочный нерв; 2 — малый затылочный нерв; 3 — большой ушной нерв; 4 — нервы шейного сплетения;
5 — латеральный кожный нерв плеча; 6 — задние кожные ветви грудных нервов; 7 — нервы поясничного сплетения;
8 — нервы крестцового сплетения


Рис. 270. Сплетения спинно-мозговых нервов (вид сзади):1 — большой затылочный нерв; 2 — малый затылочный нерв; 3 — большой ушной нерв; 4 — нервы шейного сплетения;5 — латеральный кожный нерв плеча; 6 — задние кожные ветви грудных нервов; 7 — нервы поясничного сплетения;8 — нервы крестцового сплетения


Рис. 271. Нервы диафрагмы:
1 — мышца, поднимающая позвоночник; 2 — наружная косая мышца живота; 3 — внутренняя косая мышца живота;
4 — грудная аорта; 5 — пищевод; 6 — правый диафрагмальный нерв; 7 — нижняя полая вена; 8 — левый диафрагмальный нерв


Рис. 271. Нервы диафрагмы:1 — мышца, поднимающая позвоночник; 2 — наружная косая мышца живота; 3 — внутренняя косая мышца живота;4 — грудная аорта; 5 — пищевод; 6 — правый диафрагмальный нерв; 7 — нижняя полая вена; 8 — левый диафрагмальный нерв


Рис. 272. Нервы плечевого пояса:
1 — латеральный грудной нерв; 2 — подлопаточный нерв; 3 — подкрыльцовый нерв; 4 — грудоспинной нерв;
5 — мышечно-кожный нерв; 6 — медиальный кожный нерв плеча; 7 — лучевой нерв; 8 — срединный нерв;
9 — медиальный кожный нерв предплечья; 10 — локтевой нерв; 11 — латеральный кожный нерв предплечья


Рис. 272. Нервы плечевого пояса:1 — латеральный грудной нерв; 2 — подлопаточный нерв; 3 — подкрыльцовый нерв; 4 — грудоспинной нерв;5 — мышечно-кожный нерв; 6 — медиальный кожный нерв плеча; 7 — лучевой нерв; 8 — срединный нерв;9 — медиальный кожный нерв предплечья; 10 — локтевой нерв; 11 — латеральный кожный нерв предплечья


Рис. 273. Схема нервов верхней конечности:
1 — надключичный нерв; 2 — плечевое сплетение; 3 — мышечно-кожный нерв; 4 — подкрыльцовый нерв;
5 — медиальный кожный нерв плеча; 6 — латеральный кожный нерв плеча; 7 — локтевой нерв; 8 — срединный нерв;
9 — лучевой нерв; 10 — латеральный кожный нерв предплечья; 11 — медиальный кожный нерв предплечья;
12 — поверхностная ветвь локтевого нерва; 13 — глубокая ветвь локтевого нерва; 14 — общие ладонные пальцевые нервы;
15 — собственные ладонные пальцевые нервы


Рис. 273. Схема нервов верхней конечности:1 — надключичный нерв; 2 — плечевое сплетение; 3 — мышечно-кожный нерв; 4 — подкрыльцовый нерв;5 — медиальный кожный нерв плеча; 6 — латеральный кожный нерв плеча; 7 — локтевой нерв; 8 — срединный нерв;9 — лучевой нерв; 10 — латеральный кожный нерв предплечья; 11 — медиальный кожный нерв предплечья;12 — поверхностная ветвь локтевого нерва; 13 — глубокая ветвь локтевого нерва; 14 — общие ладонные пальцевые нервы;15 — собственные ладонные пальцевые нервы


Рис. 274. Нервы кисти:
1 — локтевой нерв; 2 — срединный нерв; 3 — поверхностные ветви локтевого нерва; 4 — общие ладонные пальцевые нервы;
5 — собственные ладонные пальцевые нервы


Рис. 274. Нервы кисти:1 — локтевой нерв; 2 — срединный нерв; 3 — поверхностные ветви локтевого нерва; 4 — общие ладонные пальцевые нервы;5 — собственные ладонные пальцевые нервы


Рис. 275. Межреберные нервы:
1 — спинной мозг; 2 — спинно-мозговой нерв; 3 — центральные межреберные нервы; 4 — грудная аорта;
5 — латеральная кожная грудная ветвь; 6 — наружная межреберная мышца; 7 — передняя кожная грудная ветвь;
8 — внутренняя межреберная мышца


Рис. 275. Межреберные нервы:1 — спинной мозг; 2 — спинно-мозговой нерв; 3 — центральные межреберные нервы; 4 — грудная аорта;5 — латеральная кожная грудная ветвь; 6 — наружная межреберная мышца; 7 — передняя кожная грудная ветвь;8 — внутренняя межреберная мышца


Рис. 276. Схема нервов нижней конечности:
1 — подвздошно-подчревный нерв; 2 — запирательный нерв; 3 — подвздошнопаховый нерв;
4 — бедренный нерв; 5 — полово-бедренный нерв; 6 — латеральный кожный нерв бедра; 7 — седалищный нерв;
8 — задний кожный нерв бедра; 9 — общий малоберцовый нерв; 10 — большеберцовый нерв;
11 — медиальный кожный нерв икры; 12 — глубокий малоберцовый нерв; 13 — подкожный нерв;
14 — поверхностный малоберцовый нерв; 15 — латеральный кожный нерв икры; 16 — икроножный нерв;
17 — медиальная и латеральная подошвенные ветви


Рис. 276. Схема нервов нижней конечности:1 — подвздошно-подчревный нерв; 2 — запирательный нерв; 3 — подвздошнопаховый нерв;4 — бедренный нерв; 5 — полово-бедренный нерв; 6 — латеральный кожный нерв бедра; 7 — седалищный нерв;8 — задний кожный нерв бедра; 9 — общий малоберцовый нерв; 10 — большеберцовый нерв;11 — медиальный кожный нерв икры; 12 — глубокий малоберцовый нерв; 13 — подкожный нерв;14 — поверхностный малоберцовый нерв; 15 — латеральный кожный нерв икры; 16 — икроножный нерв;17 — медиальная и латеральная подошвенные ветви


Рис. 277. Проекция нервных сплетений на позвоночный столб:
1 — шейное сплетение; 2 — плечевое сплетение; 3 — межреберные нервы;
4 — поясничное сплетение; 5 — крестцовое сплетение


Рис. 277. Проекция нервных сплетений на позвоночный столб:1 — шейное сплетение; 2 — плечевое сплетение; 3 — межреберные нервы;4 — поясничное сплетение; 5 — крестцовое сплетение

* * *


Смотри также:

Нервная система

Центральная нервная система
Спинной мозг

Головной мозг

Конечный мозг

Доли полушарий большого мозга

Продолговатый мозг

Мост

Мозжечок

IV желудочек

Средний мозг

Промежуточный мозг

Проводящие пути нервной системы

Оболочки и межоболочечные пространства

Периферическая нервная система
Черепные нервы

Вегетативная нервная система

Количество пар спинно-мозговых нервов и их локализация соответствуют сегментам спинного мозга: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых, 1 копчиковая пара. Все они отходят от спинного мозга задним чувствительным и передним двигательным корешками. Корешки объединяются в один ствол и выходят из позвоночного канала через межпозвоночное отверстие. В области межпозвоночного отверстия находятся спинальные узлы (ganglion spinale), представляющие собой скопление чувствительных клеток и являющиеся частью задних корешков. От клеток спинального узла начинаются чувствительные волокна, а от клеток переднего рога —двигательные. Объединившись, нервы становятся смешанными. После выхода из межпозвоночного отверстия спинно-мозговые нервы разделяются на задние и передние смешанные ветви. Задние направляются к мышцам и коже задних отделов туловища, а передние иннервируют мышцы переднего отдела туловища и конечности. Объединяясь друг с другом в других отделах, нервы образуют шейное, плечевое, поясничное и крестцовое сплетения.


Шейное сплетение (plexus cervicalis) (рис. 267, 268, 269, 270, 277) образуется в результате объединения ветвей четырех верхних шейных нервов и располагается на глубоких мышцах шеи. Выходя из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, ветви шейного сплетения разделяются на чувствительные, двигательные и смешанные.


Чувствительные ветви включают:


— малый затылочный нерв (n. occipitalis minor) (рис. 267, 268, 270), направляющийся к коже затылка;


— большой ушной нерв (n. auricularis magnus) (рис. 268, 270), который иннервирует кожу мочки уха и выпуклую сторону ушной раковины;


— поперечный нерв шеи (n. transversus colli), направляющийся к коже шеи;


— надключичные нервы (nn. supraclaviculares) (рис. 267, 268, 273), проходящие под ключицей и над дельтовидной мышцей.


Двигательные ветви направляются к глубоким мышцам шеи и мышцам, располагающимся ниже подъязычной кости, а также иннервируют грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.


Смешанной ветвью шейного сплетения является диафрагмальный нерв (n. phrenicus) (рис. 266, 268, 269, 271). Двигательные волокна диафрагмального нерва направляются к диафрагме, а чувствительные иннервируют плевру и перикард (рис. 266).









Рис. 268.

Схема спинно-мозговых нервов

1 — большой ушной нерв;

2 — малый затылочный нерв;

3 — надключичные нервы;

4 — нервы шейного сплетения;

5 — подключичный нерв;

6 — надлопаточный нерв;

7 — плечевое сплетение;

8 — диафрагмальный нерв;

9 — подлопаточный нерв;

10 — срединный нерв;

11 — мышечно-кожный нерв;

12 — грудоспинной нерв;

13 — подкрыльцовый нерв;

14 — длинный грудной нерв;

15 — медиальный кожный нерв плеча;

16 — большой внутренностный нерв;

17 — лучевой нерв;

18 — локтевой нерв;

19 — медиальный кожный нерв предплечья;

20 — межреберные нервы;

21 — малый внутренностный нерв;

22 — нервы поясничного сплетения;

23 — подвздошно-подчревный нерв;

24 — подвздошно-паховый нерв;

25 — нервы крестцового сплетения;

26 — полово-бедренный нерв;

27 — верхний ягодичный нерв;

28 — нижний ягодичный нерв;

29 — задний кожный нерв бедра;

30 — запирательный нерв;

31 — седалищный нерв






Плечевое сплетение (plexus brachialis) (рис. 268, 273, 277) образуется ветвями четырех нижних шейных нервов и передней ветвью 1-го грудного нерва. Ветви сплетения выходят на шею между передней и средней лестничными мышцами и направляются в подмышечную область. Сплетение состоит из надключичного отдела, образованного короткими ветвями, направляющимися к плечевому поясу, груди и спине, и подключичного отдела, в состав которого входят длинные ветви, иннервирующие кожу и мышцы свободной части верхней конечности (за исключением подкрыльцового нерва (n. axillaris) (рис. 268, 272, 273), идущего к плечевому поясу).






вид спереди

1 — шейное сплетение;

2 — диафрагмальный нерв;

3 — симпатический ствол;

4 — срединный нерв;

5 — межреберные нервы;

6 — медиальный кожный нерв плеча;

7 — мозговой конус;

8 — подвздошно-паховый нерв;

9 — поясничное сплетение;

10 — латеральный кожный нерв бедра;

11 — крестцовое сплетение;

12 — бедренный нерв;

13 — запирательный нерв;

14 — передние кожные ветви бедренного нерва











вид сзади

1 — большой затылочный нерв;

2 — малый затылочный нерв;

3 — большой ушной нерв;

4 — нервы шейного сплетения;

5 — латеральный кожный нерв плеча;

6 — задние кожные ветви грудных нервов;

7 — нервы поясничного сплетения;

8 — нервы крестцового сплетения











Рис. 271.

Нервы диафрагмы

1 — мышца, поднимающая позвоночник;

2 — наружная косая мышца живота;

3 — внутренняя косая мышца живота;

4 — грудная аорта;

5 — пищевод;

6 — правый диафрагмальный нерв;

7 — нижняя полая вена;

8 — левый диафрагмальный нерв






Надключичный отдел включает:


— дорсальный нерв лопатки (n. dorsalis scapulae), который направляется к ромбовидной мышце и мышце, поднимающей лопатку;


— длинный грудной нерв (n. thoracicus longus) (рис. 267, 268), иннервирующий переднюю зубчатую мышцу;


— медиальный и латеральный грудные нервы (nn. pectorales medialis et lateralis) (рис. 267, 272), идущий к большой и малой грудным мышцам;


— подключичный нерв (n. subclavius) (рис. 268), который иннервирует подключичную мышцу;


— надлопаточный нерв (n. suprascapularis) (рис. 268), следующий к надостной и подостной мышцам;


— подлопаточный нерв (n. subscapularis) (рис. 268, 272), направляющийся к подлопаточной мышце и большой круглой мышце;


— грудоспинной нерв (n. thoracodorsalis) (рис. 268, 272), который является ветвью подлопаточного нерва и иннервирует широчайшую мышцу спины.


Подключичный отдел находится в подмышечной области и состоит из трех пучков: медиального, латерального и заднего. Стволы этих пучков иннервируют подмышечную артерию и являются началом длинных ветвей.


Медиальный ствол включает:


— медиальный кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii medialis) (рис. 268, 269, 272, 273), направляющийся к коже медиальной поверхности плеча;


— медиальный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii medialis) (рис. 268, 272, 273), иннервирующий кожу медиальной поверхности предплечья;


— локтевой нерв (n. ulnaris) (рис. 268, 272, 273, 274), который является смешанным. Его чувствительные волокна направляются к коже медиальных отделов кисти. На ладонной поверхности они иннервируют кожу V пальца и локтевой стороны IV пальца, на тыльной поверхности — кожу IV и V пальцев и локтевой стороны III пальца. Двигательные волокна на предплечье направляются к локтевому сгибателю запястья и медиальному отделу глубокого сгибателя пальцев. На кисти они иннервируют мышцу, приводящую большой палец кисти, мышцы возвышения мизинца, а также 3—4-ю червеобразные мышцы.









Рис. 272.

Нервы плечевого пояса

1 — латеральный грудной нерв;

2 — подлопаточный нерв;

3 — подкрыльцовый нерв;

4 — грудоспинной нерв;

5 — мышечно-кожный нерв;

6 — медиальный кожный нерв плеча;

7 — лучевой нерв;

8 — срединный нерв;

9 — медиальный кожный нерв предплечья;

10 — локтевой нерв;

11 — латеральный кожный нерв предплечья






Латеральный ствол включает:


— срединный нерв (n. medianus) (рис. 268, 269, 272, 273, 274), который также относится к смешанным. Он выходит из латерального и медиального стволов. Чувствительные волокна направляются к коже латерального отдела ладонной поверхности и коже I, II и III пальцев, а также к лучевой стороне IV пальца и отчасти к тыльной поверхности этих пальцев. Двигательные волокна на предплечье иннервируют сгибатели предплечья, за исключением локтевого сгибателя запястья и глубокого сгибателя пальцев, а также направляются к квадратному и круглому пронаторам. На кисти двигательная часть иннервирует мышцы возвышения большого пальца;


— мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus) (рис. 268, 272, 273), являющийся смешанным. Его ветви направляются к сгибателям передней поверхности плеча;


— латеральный кожный нерв предплечья (n. cutaneus anterbrachii lateralis) (рис. 272, 273), который является концевой ветвью предыдущего нерва и иннервирует область предплечья.


Задний ствол включает:


— лучевой нерв (n. radialis) (рис. 268, 272, 273), являющийся смешанным. Чувствительные волокна направляются к коже латеральных отделов тыльной поверхности кисти и I, II пальцев, а также лучевой стороны III пальца. Двигательные волокна иннервируют разгибатели плеча и предплечья;


— задний кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii posterior), который является чувствительной ветвью лучевого нерва и направляется к коже задней поверхности плеча;


— задний кожный нерв предплечья (n. cutaneus anterbrachii posterior), также являющийся чувствительной ветвью лучевого нерва и иннервирующий кожу задней поверхности предплечья.


Передние ветви грудных нервов не образуют сплетений. Межреберные нервы (nn. intercostales) (рис. 268, 269, 275, 277) являются смешанными и отходят от задних ветвей. Их чувствительные волокна направляются к коже груди и живота, а двигательные — к межреберным мышцам, мышцам, поднимающим ребра, задним зубчатым мышцам, поперечной мышце груди, а также к поперечной и прямой мышцам живота, наружной и внутренней косым мышцам живота.









Рис. 273.

Схема нервов верхней конечности

1 — надключичный нерв;

2 — плечевое сплетение;

3 — мышечно-кожный нерв;

4 — подкрыльцовый нерв;

5 — медиальный кожный нерв плеча;

6 — латеральный кожный нерв плеча;

7 — локтевой нерв;

8 — срединный нерв;

9 — лучевой нерв;

10 — латеральный кожный нерв предплечья;

11 — медиальный кожный нерв предплечья;

12 — поверхностная ветвь локтевого нерва;

13 — глубокая ветвь локтевого нерва;

14 — общие ладонные пальцевые нервы;

15 — собственные ладонные пальцевые нервы






Поясничное сплетение (plexus lumbalis) (рис. 268, 269, 270, 277) образуется ветвями 12-го грудного нерва и 1—4-го поясничных нервов и залегает позади и частично в толще большой поясничной мышцы, из-под латерального края которой выходят ветви поясничного сплетения:


— подвздошно-подчревный нерв (n. iliohypogastricus) (рис. 268, 276), относящийся к смешанным. Его чувствительные волокна идут к коже над напрягателем широкой фасции бедра и средней ягодичной мышцей, а также к коже надлобковой области. Двигательные волокна направляются к наружной и внутренней косым и прямой мышцам живота;


— подвздошно-паховый нерв (n. ilioinguinalis) (рис. 268, 269, 276), также являющийся смешанным, чувствительные волокна которого иннервируют кожу мошонки у мужчин и половых губ у женщин, а двигательные направляются к подвздошной мышце и квадратной мышце поясницы;


— полово-бедренный нерв (n. genitofemoralis) (рис. 268, 276), являющийся смешанным, состоит из двух ветвей. Ответвления половой ветви (r. genitalis) иннервируют мясистую оболочку мошонки и мышцу, поднимающую яичко. Бедренная ветвь (r. femoralis) направляется к коже ниже паховой связки;


— латеральный кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris la-teralis) (рис. 269, 276), который относится к чувствительным и иннервирует кожу латеральной поверхности бедра;


— запирательный нерв (n. obturatorius) (рис. 268, 269, 276), являющийся смешанным. Его чувствительные волокна идут к коже нижнего отдела медиальной поверхности бедра, а двигательные — к мышцам медиальной группы бедра;


— бедренный нерв (n. femoralis) (рис. 269, 276), который относится к смешанным и является самым крупным нервом поясничного сплетения. Передние кожные ветви (rr. cutanei anteriores) (рис. 276) являются чувствительными и направляются к коже передней поверхности бедра. Подкожный нерв (n. saphenus) (рис. 276) — самая длинная ветвь бедренного нерва — направляется вдоль большой подкожной вены и дает множество ветвей, идущих к коже переднемедиального отдела голени и медиальных отделов тыльной поверхности стопы. Мышечные ветви (rr. musculares) бедренного нерва направляются к большой поясничной мышце, подвздошной мышце, четырехглавой и портняжной мышцам бедра.









Рис. 274.

Нервы кисти

1 — локтевой нерв;

2 — срединный нерв;

3 — поверхностные ветви локтевого нерва;

4 — общие ладонные пальцевые нервы;

5 — собственные ладонные пальцевые нервы











Рис. 275.

Межреберные нервы

1 — спинной мозг;

2 — спинно-мозговой нерв;

3 — центральные межреберные нервы;

4 — грудная аорта;

5 — латеральная кожная грудная ветвь;

6 — наружная межреберная мышца;

7 — передняя кожная грудная ветвь;

8 — внутренняя межреберная мышца






Крестцовое сплетение (plexus sacralis) (рис. 268, 269, 270, 277) образуют передние ветви 4—5-го поясничных нервов, передние ветви крестцовых нервов и копчиковый нерв. Ветви делятся на короткие и длинные и направляются к большому седалищному отверстию, образуя треугольную пластинку, располагающуюся на передней поверхности грушевидного мускула.






Рис. 276.

Схема нервов нижней конечности

1 — подвздошно-подчревный нерв;

2 — запирательный нерв;

3 — подвздошно-паховый нерв;

4 — бедренный нерв;

5 — полово-бедренный нерв;

6 — латеральный кожный нерв бедра;

7 — седалищный нерв;

8 — задний кожный нерв бедра;

9 — общий малоберцовый нерв;

10 — большеберцовый нерв;

11 — медиальный кожный нерв икры;

12 — глубокий малоберцовый нерв;

13 — подкожный нерв;

14 — поверхностный малоберцовый нерв;

15 — латеральный кожный нерв икры;

16 — икроножный нерв;

17 — медиальная и латеральная подошвенные ветви






Короткие ветви включают:


— мышечные ветви (rr. musculares), иннервирующие квадратную мышцу бедра, верхнюю и нижнюю близнецовые мышцы, грушевидную и внутреннюю запирательную мышцу;


— верхний ягодичный нерв (n. gluteus superior) (рис. 268), который иннервирует напрягатель широкой фасции бедра, среднюю и малую ягодичную мышцы;


— нижний ягодичный нерв (n. gluteus inferior) (рис. 268), направляющийся к большой ягодичной мышце;


— половой нерв (n. genitalis) относится к смешанным. Чувствительные волокна иннервируют кожу промежности и наружных половых органов, а двигательные — мышцы промежности.


Длинные ветви включают:


— задний кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris posterior) (рис. 268, 276), являющийся чувствительным и направляющийся к коже задней поверхности бедра;


— седалищный нерв (n. ischiadicus) (рис. 268, 276), который относится к смешанным и является самым крупным нервом в теле человека. От него отходит множество ветвей, направляющихся к мышцам задней группы бедра. Сам нерв опускается до верхней части подколенной ямки, где разделяется на большеберцовый и малоберцовый нервы.


Большеберцовый нерв (n. tibialis) (рис. 276) проходит вдоль задней большеберцовой артерии между глубокими и поверхностными сгибателями голени и позади медиальной лодыжки большеберцовой кости выходит на подошвенную поверхность стопы. В области подколенной ямки большеберцовый нерв дает следующие ветви:


— медиальный кожный нерв икры (n. cutaneus surae medialis) (рис. 276) направляется к коже заднемедиальной поверхности голени. В нижнем отделе голени объединяется с латеральным кожным нервом икры. Вместе они образуют икроножный нерв (n. suralis) (рис. 276), проходящий позади латеральной лодыжки и иннервирующий латеральные отделы тыльной поверхности стопы;


— мышечные ветви (rr. musculares) иннервируют мышцы задней поверхности голени.









Рис. 277.

Проекция нервных сплетений на позвоночный столб

1 — шейное сплетение;

2 — плечевое сплетение;

3 — межреберные нервы;

4 — поясничное сплетение;

5 — крестцовое сплетение






На голени большеберцовый нерв дает следующие ветви:


— медиальные пяточные ветви (rr. calcanei medialis) направляются к коже медиальных отделов пятки;


— мышечные ветви (rr. musculares) иннервируют глубокий слой задней группы мышц голени.


На поверхности стопы большеберцовый нерв разделяется на медиальную и латеральную подошвенные ветви (rr. plantares medialis et lateralis) (рис. 276), которые являются смешанными и следуют в том же направлении, что и подошвенные артерии. Чувствительные волокна медиального подошвенного нерва направляются к коже медиального отдела подошвы стопы и к коже I, II, III, IV пальцев.


Двигательные волокна направляются к короткому сгибателю пальцев, мышце, отводящей большой палец стопы и 1—2-й червеобразным мышцам. Двигательные волокна латерального подошвенного нерва иннервируют короткий сгибатель мизинца стопы, мышцу, отводящую мизинец стопы, мышцу, приводящую большой палец стопы, квадратную мышцу подошвы, межкостные мышцы и 3—4-ю червеобразные мышцы.


Общий малоберцовый нерв (n. fibularis communis) (рис. 276) относится к смешанным и в латеральном отделе подколенной ямки разделяется на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы. Основными ветвями общего малоберцового нерва являются:


— латеральный кожный нерв икры (n. cutaneus surae late-ralis) (рис. 276), направляющийся к коже заднелатеральных отделов голени и объединяющийся с медиальным кожным нер-вом икры;


— поверхностный малоберцовый нерв (n. fibularis superficialis) (рис. 276), являющийся смешанным. Его чувствительные волокна иннервируют большую часть кожи тыльной поверхности стопы, а двигательные — длинную и короткую малоберцовые мышцы;


— глубокий малоберцовый нерв (n. fibularis profundus) (рис. 276), следующий вдоль большеберцовой артерии. Его чувствительная ветвь дает множество ответвлений в кожу тыльной поверхности стопы в области первого межпальцевого промежутка. Двигательные волокна иннервируют переднюю группу мышц голени и мышцы тыльной поверхности стопы.









вид спереди

I — кожные ветви шейного сплетения;

II — надключичные нервы;

III — латеральный кожный нерв предплечья;

IV — медиальный кожный нерв плеча;

V — передние кожные ветви межреберных нервов;

VI — латеральные кожные ветви межреберных нервов;

VII — латеральная кожная ветвь подвздошно-подчревного нерва;

VIII — передние кожные ветви подвздошно-подчревного нерва;

IX — подвздошно-паховый нерв;

X — латеральный кожный нерв бедра;

XI — ветви полово-бедренного нерва;

XII — ветви крестцового сплетения;

XIII — передние кожные ветви бедренного нерва;

XIV — кожная ветвь запирательного нерва











вид сзади

I — надлопаточный нерв;

II — латеральный кожный нерв предплечья;

III — латеральные кожные ветви грудных нервов;

IV — медиальный кожный нерв плеча;

V — задний кожный нерв плеча;

VI — боковые кожные ветви межреберных нервов;

VII — медиальные кожные ветви грудных нервов;

VIII — ветви поясничных нервов;

IX — медиальные кожные ветви крестцовых нервов;

X — латеральная кожная ветвь подвздошно-подчревного нерва;

XI — латеральный кожный нерв бедра;

XII — ветви заднего кожного нерва бедра











Рис. 280.

Области иннервации верхней конечности

А — ладонная поверхность;

Б — тыльная поверхность:


I — поперечный нерв шеи;

II — подключичные нервы;

III — латеральный кожный нерв предплечья;

IV — ветви грудных нервов;

V — медиальный кожный нерв плеча;

VI — задний кожный нерв плеча;

VII — латеральный кожный нерв предплечья;

VIII — медиальный кожный нерв предплечья;

IX — ветви срединного нерва;

X — ветви локтевого нерва;

XI — ветви лучевого нерва;

XII — глубокие ветви срединного нерва;

XIII — глубокие ветви локтевого нерва;

XIV — ветви межреберных нервов;

XV — задний кожный нерв предплечья;

XVI — глубокие ветви лучевого нерва













Рис. 281.

Области иннервации нижней конечности

А — передняя поверхность;

Б — задняя поверхность:


I — латеральная кожная ветвь подвздошно-подчревного нерва;

II — ветви полово-бедренного нерва;

III — подвздошно-паховый нерв;

IV — латеральный кожный нерв бедра;

V — кожная ветвь запирательного нерва;

VI — передний кожный нерв бедра;

VII — ветви подкожного нерва;

VIII — ветви общего малоберцового нерва;

IX — ветви поверхностного малоберцового нерва;

X — ветви икроножного нерва;

XI — ветви глубокого малоберцового нерва;

XII — ветви поясничных нервов;

XIII — медиальные кожные ветви крестцовых нервов;

XIV — задний кожный нерв бедра;

XV — ветви большеберцового нерва











Рис. 282.

Области иннервации головы и шеи

I — ветви лобного, глазничного и тройничного нервов;

II — ветви скулового, подглазничного, верхнечелюстного и тройничного нервов;

III — ветви большого затылочного нерва;

IV — ветви ушно-затылочного, подбородочного, нижнечелюстного и тройничного нервов;

V — ветви малого затылочного нерва;

VI — ветви большого ушного нерва;

VII — подкожные ветви дорсального нерва лопатки;

VIII — поперечный нерв шеи;

IX — надключичные нервы




Атлас анатомии человека 

СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ →← СПИННОЙ МОЗГ (MEDULLA SPINALIS) С КОРЕШКАМИ СПИННОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ

T: 0.512978513 M: 3 D: 3